Measles, Mumps, and Rubella Vaccine e Nicotina

• Nombre genérico: measles virus vaccine / mumps virus vaccine / rubella virus vaccine / varicella virus vaccine
• Formas de dosificación: no
• Otras marcas comerciales: ProQuad

La prevención del sarampión, las paperas y la rubéola en adultos, adolescentes, niñas y niños ≥12 meses de edad.

USPHS Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), AAP, y la Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP) recomiendan que todos los niños sean vacunados contra el sarampión, las paperas, la rubéola y el uso de un 2-régimen de dosis de la vacuna MMR a partir de las 12 a 15 meses de edad, a menos que sea contraindicado. (Ver Contraindicaciones bajo Precauciones.) Además, catch-up de la vacunación con MMR se recomienda para todos los niños y adolescentes de hasta 18 años de edad no vacunados o que han recibido previamente una única dosis.

ACIP, AAP, AAFP, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), y el Colegio Americano de Médicos (ACP) recomiendan que todos los adultos recibir 1 o 2 dosis de la vacuna MMR, a menos que tengan evidencia de inmunidad contra el sarampión, las paperas y la rubéola.

La fija-vacuna combinada que contiene triple vírica y la vacuna contra la varicela (MMRV; Proque) puede ser utilizado en niños de 12 meses a 12 años de edad, cuando una dosis de triple viral y una dosis de la vacuna contra la varicela está indicada. Aunque el uso de la vacuna contra MMRV (Proque) reduce el número de inyecciones cuando ambas vacunas se indicó durante una sola de atención de la salud de la visita, hay algunas pruebas de que el riesgo relativo para la fiebre y las convulsiones febriles en niños de 12 a 23 meses de edad puede ser más alto con la vacuna contra MMRV (Proque) que cuando una dosis de triple viral y una dosis de Varivax se administra concomitantemente en sitios separados. (Ver Uso de Combinaciones Fijas bajo Precauciones.)

Aunque la vacuna monovalente las vacunas que contienen sarampión, las paperas o la rubéola antígenos han sido utilizados para estimular la inmunidad activa contra el sarampión, las paperas o la rubéola, estos antígenos de las vacunas ya no están disponibles comercialmente en los estados unidos. La vacuna MMR debe ser utilizado para completar la vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola en adultos, adolescentes o niños que previamente recibió una sola dosis de las vacunas monovalentes.

CDC establece que los individuos que ya es inmune al sarampión, las paperas o la rubéola causa de la vacunación previa o natural de la enfermedad puede recibir la vacuna MMR sin un aumento del riesgo de reacciones adversas.

Evidencia de inmunidad contra el sarampión. Las personas nacidas antes de 1957 generalmente se consideran inmunes al sarampión. Los individuos nacidos durante o después de 1957, pueden considerarse inmunes al sarampión si hay documentación adecuada de la inmunización contra el sarampión (2 dosis de la vacuna MMR o vacuna que contiene sarampión con la primera dosis en o después de 12 meses de edad y la segunda dosis al menos 28 días después de la primera dosis), natural de la infección por sarampión diagnosticada por un proveedor de atención de salud, evidencia de laboratorio de inmunidad contra el sarampión, o de la confirmación de laboratorio de la infección por sarampión. Todos los individuos sin evidencia de inmunidad deben ser considerados susceptibles al sarampión y deben recibir 2 dosis de la vacuna MMR, a menos que sea contraindicado. Además, los individuos vacunados contra el sarampión antes de 1968 recibió la vacuna contra el sarampión que es menos inmunogénica de la vacuna y deben ser revacunados con MMR.

Evidencia de inmunidad contra las paperas. Las personas nacidas antes de 1957 generalmente se consideran inmunes a las paperas. Los individuos nacidos durante o después de 1957 puede considerarse inmune a las paperas si hay documentación adecuada de la vacuna contra las paperas (2 dosis de la vacuna MMR o las paperas vacuna que contiene en edad escolar-niños en los grados K-12, los estudiantes universitarios, personal de salud, los viajeros internacionales; al menos 1 dosis en adultos, no en alto riesgo), natural de la infección de paperas diagnosticada por un proveedor de atención de salud, evidencia de laboratorio de inmunidad contra las paperas, o la confirmación de laboratorio de la infección de paperas. Todos los individuos sin evidencia de inmunidad debe ser susceptible a las paperas y deben ser vacunadas, a menos que sea contraindicado.

Pruebas de inmunidad a la rubéola. Los individuos que tienen la documentación de la vacunación adecuada (al menos 1 dosis de la vacuna MMR o la rubéola vacuna que contiene el dado a ≥12 meses de edad) o evidencia serológica de inmunidad a la rubéola se consideran inmunes a la rubéola. Nacimiento antes de 1957 sólo proporciona evidencia una presunción de inmunidad a la rubéola y no garantiza la inmunidad. El diagnóstico clínico de rubéola no es confiable y no debe ser considerado al evaluar el estado inmunitario. Todas las mujeres en edad de procrear, independientemente del año de su nacimiento, debe ser a prueba de inmunidad a la rubéola y asesoramiento respecto de síndrome de rubéola congénita (SRC). Las mujeres no embarazadas, sin evidencia de inmunidad deben ser vacunados; aquellas que están embarazadas deben ser vacunados durante el puerperio inmediato. (Ver Embarazo bajo Precauciones.)

El personal de salud debe ser inmune al sarampión, las paperas y la rubéola. Aquellos sin evidencia de inmunidad contra el sarampión y las paperas (2 dosis de sarampión que contiene el virus y el virus de las paperas vacuna que contiene con la primera dosis en o después de 12 meses de edad y la segunda dosis al menos 28 días después de la primera dosis, evidencia de laboratorio de inmunidad, la confirmación de laboratorio de la enfermedad) y aquellos sin evidencia de inmunidad a la rubéola (al menos 1 dosis de un virus de la rubéola vacuna que contiene en o después de 12 meses de edad, evidencia de laboratorio de inmunidad, la confirmación de laboratorio de la enfermedad) deben recibir 2 dosis de la vacuna MMR. El personal de salud que sólo han recibido una sola dosis deben recibir una segunda dosis. Porque nacimiento antes de 1957 es sólo evidencia una presunción de inmunidad, instalaciones de atención de salud deben considerar la posibilidad de recomendar 2 dosis de la vacuna MMR durante un brote de sarampión o las paperas para los no vacunados personal que nacieron antes de 1957 que no tienen evidencia de laboratorio de inmunidad contra el sarampión y las paperas o la confirmación de laboratorio de estas enfermedades y se debe considerar la posibilidad de recomendar la administración de 1 dosis de la vacuna MMR para las personas en este grupo de edad durante un brote de rubéola.

Los viajeros pueden estar en alto riesgo de exposición al sarampión, las paperas, la rubéola y fuera de los estados unidos y deben ser inmunes a estas enfermedades antes de salir de los estados unidos. El sarampión se produce en todo el mundo y sigue siendo endémica en muchos países; muchos casos de sarampión reportados en los estados unidos se producen a partir de la exposición a la enfermedad en países extranjeros. Las paperas sigue siendo endémica en muchos países y la rubéola se produce en todo el mundo y es endémica y puede ser una epidemia en muchos países.

Personas infectadas por el VIH están en mayor riesgo de complicaciones graves si infectadas con sarampión. ACIP, AAP, CDC, de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la IDSA, Enfermedades Infecciosas Pediátricas de la Sociedad, y otros afirman que todos los asintomáticos infectados por el VIH a niños, adolescentes y adultos deben recibir la vacuna MMR de acuerdo a la generalmente se recomiendan los programas de inmunización. Además, MMR debe ser considerado para todos los sintomático de personas infectadas por el VIH que no tienen evidencia de inmunosupresión severa y que de lo contrario sería elegible para la vacunación. MMR está contraindicado en individuos infectados por el VIH que están gravemente inmunodeprimidos (es decir, niños <12 meses de edad con CD4+ recuento de células T <750/mm3; niños de 1 a 5 años de edad con CD4+ recuento de células T <500/mm3; niños ≥6 años de edad, adolescentes y adultos con CD4+ recuento de células T <200/mm3; niños <13 años de edad con células T CD4+ porcentaje <15%); estas personas deben recibir inmunoglobulina IM (IGIM) si la protección contra el sarampión es necesario (por ejemplo, en los viajeros, después de la exposición al sarampión). La AAP y el ACIP recomienda que las personas con VIH reciben IGIM después de la exposición al sarampión, independientemente de su estado de vacunación.

Adopción internacional de niños cuyo estado inmune es incierto deben ser revacunados o tener pruebas serológicas realizadas para confirmar la inmunidad contra el sarampión, las paperas y la rubéola. El niño puede haber recibido la vacuna contra el sarampión monovalente en su país de origen, pero MMR no se utiliza en la mayoría de los países. Por lo tanto, aunque las pruebas serológicas está disponible para comprobar el estado de las inmunizaciones en niños ≥12 meses de edad, los CDC de los estados que la administración de la vacuna MMR es preferible a las pruebas serológicas, a menos que no hay documentación de que el niño ha tenido paperas y la rubéola. ACIP afirma que el enfoque más sencillo es revaccinate con 1 o 2 dosis de la vacuna MMR según el NOS recomienda la infancia y la adolescencia programa de vacunación. (Ver Posología y Administración).

La vacunación postexposición (administrada dentro de las 72 horas de exposición) con la vacuna MMR puede proporcionar cierta protección contra el sarampión y proporciona protección futura en los individuos que no contraigan la enfermedad.

Para la mayoría de las situaciones (incluyendo brotes de sarampión en las escuelas o centros de cuidado de niños), la exposición de vacunación dentro de las 72 horas de sarampión de la exposición es preferible el uso de IGIM. Si la vacuna está contraindicada (por ejemplo, los lactantes <6 meses de edad, mujeres embarazadas, personas inmunodeprimidas) o ha sido >72 horas, pero menos de 6 días desde la exposición, las personas susceptibles pueden recibir inmediatamente una dosis de IGIM.

Si un brote de sarampión se produce en un centro de cuidado infantil, de la escuela (primaria, intermedia, secundaria, preparatoria), colegio, universidad, o cualquier otra secundaria de la institución educativa, el ACIP y AAP recomienda que todos los estudiantes (y sus hermanos) y todo el personal de la escuela nacido en 1957 o después de ser vacunados contra el sarampión, a menos que tengan la documentación que indica la recepción de 2 dosis de la vacuna contra el sarampión a ≥12 meses de edad o de cualquier otra evidencia de inmunidad contra el sarampión.

Durante brotes de sarampión, los niños tan jóvenes como de 6 meses de edad deben ser vacunados si la exposición a la infección natural por el sarampión se considera probable. Sin embargo, estos niños deben ser considerados adecuadamente inmunizados y que deben recibir la costumbre de 2 dosis de la vacuna MMR régimen a partir de las 12 a 15 meses de edad. (Ver los Bebés de 6 a 11 Meses de Edad (MMR) en virtud de la Dosis y Administración).

No hay evidencia de que la exposición de la vacunación proporciona protección contra las paperas; sin embargo, si la exposición no es el resultado de la infección, de la exposición de la vacunación puede ser dada a proporcionar protección contra la infección posterior.

Debido a que aproximadamente el 90% de los adultos que no tienen conocimiento del pasado de la infección son inmunes por pruebas serológicas, de la exposición de la vacunación con el virus de las paperas vacuna viva no está indicada de rutina para las personas nacidas antes de 1957 a menos que se sepa a ser seronegativos; sin embargo, la vacunación de estos individuos también no es excluida y puede ser realizado en el brote de la configuración.

En un brote, el ACIP recomienda que se tome en consideración la administración de una segunda dosis de la vacuna MMR o las paperas vacuna a los niños de 1-4 años de edad y a los adultos en situación de bajo riesgo (siempre lo ha sido, al menos, 28 días desde que recibió la primera dosis). Además, en un brote, ACIP establece que las instalaciones de salud deberán considerar la posibilidad de recomendar 2 dosis de la vacuna MMR a los no vacunados personal que nacieron antes de 1957 y que no tengan evidencia de inmunidad.

La exposición de la vacunación con la vacuna contra la rubéola no se ha demostrado para prevenir la enfermedad. Debido a que la exposición de la vacunación proporciona el futuro de la protección a los individuos que no contraer la enfermedad y porque no hay ninguna evidencia de que la administración de la vacuna a una persona que está incubando la rubéola podrían ser perjudiciales, tales vacuna es recomendada por el ACIP y de la AAP, a menos que sea contraindicado.

El control del brote de rubéola es esencial para la eliminación de indígenas, la rubéola y la prevención de la rubéola congénita infección y el CRS. Debido a que la incidencia de la rubéola es baja en los estados unidos, los CDC afirma que incluso un solo caso de la rubéola debe ser considerado como un posible brote. Reporte de casos sospechosos de rubéola, CRS, o de rubéola congénita infección a los departamentos locales de salud en el plazo de 24 horas; no se retrase mientras se espera la confirmación de laboratorio. Implementar medidas de control tan pronto como un caso de rubéola se identifica; el mantenimiento de las medidas de control es esencial cuando las mujeres embarazadas son posibles los contactos de los pacientes con rubéola.

Durante un brote de rubéola, los pacientes deben ser aislados de 5 a 7 días después del comienzo de la erupción y susceptibles de contactos identificados y vacunados (salvo contraindicación). Las mujeres embarazadas expuestas a la rubéola que no tienen una adecuada prueba de inmunidad debe ser probado por la evidencia serológica de la enfermedad. Susceptible a las mujeres embarazadas deben ser informados sobre los riesgos para intrauterino de la infección por rubeola y deben ser advertidos de evitar las actividades donde pueda estar expuesta a la rubéola y evitar el contacto con personas con casos confirmados, probables o sospechosos de rubéola durante al menos 6 semanas después del comienzo de la erupción en los últimos paciente identificado.

Si un brote de rubéola se produce en una residencia de medio ambiente (por ejemplo, el hogar, la cárcel, el centro de cuidado diurno, militar configuración, escuela, lugar de culto, evento de atletismo, otra reunión social), los individuos expuestos sin la debida prueba de inmunidad a la rubéola deben ser vacunados. Si se produce un brote en un entorno de atención sanitaria (por ejemplo, hospital, consultorio médico, clínica, hogar de ancianos, otro centro donde los pacientes reciben subaguda o de cuidado extendido), atención de la salud de los trabajadores, sin evidencia adecuada de la inmunidad debe ser excluido de trabajo y vacunados (sobre todo en contextos donde las mujeres embarazadas pueden estar expuestos). A pesar de que posterior a la vacunación, expuestos los trabajadores de la salud deben ser excluidos de la atención directa al paciente durante 23 días después de la última exposición a la rubéola. Instalaciones de atención de salud debe recomendamos una dosis de la vacuna que contiene rubéola a los trabajadores nacidos antes de 1957 y que no tienen evidencia serológica de la inmunidad. Si una comunidad amplia ocurre, cualquier persona expuesta a un paciente con la rubéola o la CRS que no pueden demostrar la prueba de inmunidad deben ser vacunados o restringido de contacto con los pacientes con la rubéola o la CRS.

Consultar recomendaciones de los CDC para la evaluación y gestión de sospecha de rubéola brotes para obtener información adicional, incluyendo información sobre los criterios para la rubéola caso de la clasificación (sospechosos, probables, confirmados, asintomáticos confirmado), los criterios para la clasificación de los CRS (sospechosos, probables, confirmados, la infección sólo), el diagnóstico de laboratorio de la rubéola y el src, medidas de control y vigilancia, y de actividades de sensibilización para prevenir futuros brotes de rubéola.